肾脏病患者尿NAG与24h尿蛋白的关系的研究

王泓，甘春玉，江咏梅，陈岚

　　【摘要】 目的  探讨尿NAG检测在肾脏疾病中的意义及24h尿蛋白定量之间的关系。方法  测定71例肾脏病患者的尿NAG、NAG/Cr与24h尿蛋白。结果  NAG、NAG/Cr与24h尿蛋白呈正相关。结论  NAG检测可作为肾小管间质损害程度的指标及肾病的治疗和预后的监测。

 

    【关键词】  尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶；24h尿蛋白

 

      尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)是一种细胞内溶酶体酶，在肾近端小管上皮中含量最高，因此，尿NAG升高与肾小管(主要是近端小管)损伤密切相关［1，2］。大量蛋白质使肾小管超负荷吸收，引起肾小管上皮结构与功能改变。为探讨尿蛋白量与肾小管损伤程度的关系，本实验对71例肾脏病患者的尿NAG与24h尿蛋白的相关性进行了研究。

 

 

    1.1  一般资料  选择2003年3月～2004年12月本科肾病患者71例，其中男35例，女36例，年龄0～7岁。按病因将其分成3组：肾炎性肾病20例；紫癜性肾病20例；肾病综合征31例。正常对照组为本院儿科门诊病人，所有病例均经实验室检查及临床和肾活检确诊。

 

    1.2  测定方法  嘱患者按规定准确留取24h尿液。24h尿蛋白定量用终点比色法测定，试剂选用北京利德曼生化技术有限公司试剂。尿NAG以对硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖做终点法测定，试剂选用日本和光试剂。同时用终点法测尿肌酐，试剂选用日本和光试剂。

 

    1.3  统计学处理  每组之间尿NAG与24h尿蛋白进行t检验。所有数据均用表示x±s。

 

 

    各肾病组NAG、NAG/Cr明显高于正常对照组，差异有非常显著性(P＜0.01)，尤以肾病综合征组升高最为明显，并与尿蛋白呈正相关，见表1。   表1  各组尿NAG与24h尿蛋白的关系

 

 

    近年来，肾活检及临床病理研究发现肾小球疾病、紫癜性肾炎等病均有肾小管间皮损害，肾小管功能的检测是目前评价肾间皮病理损害重要诊断依据。尿NAG检测目前已被公认是反映肾小管功能检测的重要指标［3］，单独测定NAG易受尿量影响，而NAG/Cr比值可排除此干扰，更好地反映肾小管的损伤。

 

    本研究通过检测NAG与24h尿蛋白，发现各肾病组NAG、NAG/Cr、24h尿蛋白明显增高，且NAG/Cr比值与24h尿蛋白有明显相关性，随尿蛋白量增加，NAG/Cr比值逐渐升高，表明肾病综合征患者肾小管损伤较紫癜性肾病、肾炎性肾病更为严重，而肾小管间皮损害程度对肾小球病变的进展起着重要作用，也是决定其预后的主要因素，可能是肾小管持续存在的扩张和萎缩，间质中炎症细胞的浸润，最后导致肾小管间质大量纤维化和形成疤痕，造成肾小球持续损害，促进肾小球疾病的进一步恶化。

 

    目前，临床诊断肾病的金标准是肾活检，但肾活检因对患者造成穿刺损伤，价格昂贵及对穿刺技术的要求等很难在临床尤其是基层医院普及；24h尿蛋白的测定需患者留取24h尿，对于婴幼儿很难准确留取，因尿量收集不完全将直接影响测定结果；而NAG可排除尿量的影响，患者只需留取随机尿，特别适宜婴幼儿患者，因此NAG的检测对早期肾小管间皮损害的诊断、各期肾病的治疗及预后的监测具重要临床意义。

 

 

    1  赵润英，陈杰.肾小球肾炎中尿NAG检测的临床意义.中华临床新医药，2002，2(8)：713-714.

 

    2  洪建东，郑天文，郭芹梅，等.过敏性紫癜患儿肾损害的早期实验检查及干预.福建医药杂志，2001，23(6)：15-17.

 

    3  胡明昌.小儿紫癜性肾炎中肾小管间质改变.临床儿科杂志，1995，13(10)：38.

 

   作者单位： 610041 四川成都，四川大学华西第二医院检验科