颅内肿瘤术后C反应蛋白测定的临床意义
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，正常人血清CRP水平<10 mg/L，但是当创伤、感染等应激原作用于机体时，血清CRP浓度迅即上升。由于CRP的半衰期只有8 h~9 h［１］，一旦应激原作用消失，血中CRP浓度迅速下降，恢复正常。近年来研究发现CRP可用于早期诊断外科严重感染，术后并发症的早期监测及判断疾病预后［2］。颅内感染是颅脑手术后较为常见的并发症，严重影响患者的预后，为探讨CRP与颅内感染的关系，2003年3月至2005年1月期间，对我院92例颅内肿瘤手术病人术前，术后CRP进行检测，发现其在诊断颅内感染方面具有重要意义。
1 材料和方法
1．1 检测对象 本院经术后病理学检查明确诊断的颅内肿瘤患者92例，男33例，女59例，年龄5岁~78岁，平均41．5岁。其中胶质瘤31例，脑膜瘤33例，垂体腺瘤10例，听神经瘤4例，转移瘤4例，颅咽管瘤1例，其他9例。
1．2 仪器与试剂 应用BECKNAN生产的LX20自动生化分析仪及配套试剂。
1．3 检测方法 标本采集：肿瘤患者于术前1 d~2 d及术后第1天，第7天伤口愈合良好，采集静脉血3 ml，分离血清待测。免疫比浊法，按产品说明书进行操作，检测CRP浓度值，正常值<10 mg/L。
1．4 统计处理 两组资料比较采用t检验。
2 结果
92例手术病人中，术前检测CRP均正常，为(6．35±2．91)ml，术后24 h有80例病人CRP均明显升高，范围(17．19±4．31)mg/L，12例未见增高。术后7 d有7例仍高于正常，范围(14．08±3．14)mg/L。这7例病人经临床检查发现均有不同程度的合并颅内感染。通过对术后合并颅内感染与非感染组血清中CRP浓度的比较，发现感染组患者血清中CRP的浓度明显高于非感染组(P<0．01)，具有统计学意义。见表1。
表1 手术后感染病例与非感染病例CRP浓度比较(略)
3 讨论
正常情况下，脑组织处于头皮、颅骨和脑膜的包围保护之下，且由于血脑屏障的存在使得颅内感染的发生较其他组织为低［3］。颅内肿瘤患者由于血脑屏障的破坏，中枢神经系统免疫功能长期受抑制，导致机体抗感染能力下降，另外颅内肿瘤切除术本身存在手术精细、费时易引起手术野细菌污染等原因，容易导致颅内感染，因此，术后合并颅内感染的机会大大增加。颅内感染严重影响患者的预后，如处理不及时可导致患者病情加重直至死亡。近年来研究发现血清CRP测定可用于各科多种疾病的辅助诊断，病情活动性评估与疗效判断［4，5］。根据本组测定颅内肿瘤患者开颅手术后存在明显的急性相反应，颅内肿瘤患者术后如无颅内感染，7 d左右CRP即恢复正常，若合并感染，则CRP值持续上升或不下降。通过对术后感染组与非感染组病人血中CRP浓度比较，发现感染组患者血中CRP明显高于非感染组，且差异有显著性(P<0．01)。由于CRP出现较其他急性相反应物质为早［6］，检测方法简便、快速，可迅速为临床提供有价值的数据。且与炎症严重程度及范围与临床症状相一致，故其应是早期诊断颅内感染的最好的实验室监控指标。
参考文献：
［1］ Karl MB，Frank RN．CReactive protein and pregnancy［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1990，35：29.
［2］ 刘长林，袭林.外科严重感染时炎性反应物测定的临床意义［J］．国外医学临床生物化学与检验分册，1991，1：21.
［3］ 刘窗溪，万登济，李健龙，等．颅脑手术后颅内感染临床分析［J］．中华医院感染学杂志，2000，10(1)：46.
［4］ 章谷生．将CRP的实验室数据更好地转化为临床可用信息［J］．上海医学检验杂志，1999，14：257.
［5］ 俞锡林，叶华平，楼金吐，等．C反应蛋白在儿科病人中的应用［J］．上海医学检验杂志，1999，14：266.
［6］ R．Voll．炎症的实验室指标［J］．德国医学，1995，12(2)：90.
(苏州大学附属第三医院，江苏 常州 213003)
