试析糖尿病的发生及其诱发因素
［关键词］ 糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对不足或相对不足而引起的一种代谢性疾病，其基本特征是患者长期处于高血糖状态。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的，同时也是葡萄糖代谢不可缺少的一种激素。当胰岛素分泌不足时，葡萄糖利用及贮藏受阻，血液中葡萄糖浓度(血糖浓度)就会上升。血糖浓度超过一定水平，部分葡萄糖便通过肾脏排出体外，这时化验小便会发现尿糖阳性，故称糖尿病。糖尿病分为原发性和继发性两大类，原发性糖尿病的发病原因至今尚未明确，所以也称特发性糖尿病或原因不明性糖尿病。我们一般所说的糖尿病，即指继发性糖尿病。
糖尿病是一种常见的内分泌代谢失常性疾病，当人处于饥饿状态时，肝脏就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖，释放入血，提供细胞组织的需要；进食后血糖升高，肝脏又能把血糖转变为肝糖原而贮存在肝中以备需要。调节血糖的激素，在控制血糖中占有非常重要的地位。能使血糖升高的激素有：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素及其生长激素。胰岛素则可使血糖降低。它们之间既相互拮抗，又相互调节，当血糖升高时，就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时，则会诱发使血糖升高的这一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素。由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在一个正常的范围之内。
葡萄糖代谢在体内保持平衡状态，健康的人在胰岛素帮助下，血糖有以下几条去路：进入肝和肌肉细胞内，转化为肝糖原与肌糖原而贮存起来；进入组织细胞中，转化为细胞组成成分，在各组织细胞中进行酵解和氧化，以产生能量和热量，供人体活动、工作和学习的需要。糖尿病病人因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，通常使上述血糖的去路发生障碍而产生糖尿病。
关于糖尿病的诱发因素，说起来并不是一个简单的问题。1型糖尿病的诱发因素主要是感染，此外还与牛乳喂养有一定关系。2型糖尿病的诱发因素与以下七个方面有关。
肥胖因素：肥胖是诱发2型糖尿病的最重要因素之一，中度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者高4倍，而高度肥胖者则要高达数十倍，且腹部肥胖较臀部肥胖发生糖尿病的危险更大。这是因为肥胖者的胰岛素受体减少，对胰岛素的敏感性减弱之缘故。
饮食因素：不良的饮食习惯，如进食过多、高糖高脂饮食，亦可诱发糖尿病。尤其是长期以精米精面为主食，造成微量元素及维生素的大量丢失，也可诱发糖尿病。一些微量元素，如锌、镁、铬等，对胰岛素的合成及能量代谢都起着十分重要的作用。
年龄因素：糖尿病的发病率随年龄的增长而增高。40岁后病人的患病率开始明显升高，50岁以后急剧上升，高峰约在60岁~65岁之间。
体力活动因素：体力活动减少亦是糖尿病患病率增高的一个重要因素，体力活动减少，一方面可引起肥胖，另一方面也可以影响细胞表面的胰岛素受体总数，并使其敏感性减弱。
应激因素：应激是当人体受到外界致病因素影响时，机体所产生的保护性生理反应。当处于急性心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、大手术等应激情况时，胰高血糖素、糖皮质激素等对抗胰岛素的激素增加，会使部分患者发生高血糖。
这些人中部分患者随疾病的好转可恢复正常，而另一部分则会转病或成为糖尿病患者。
妊娠因素：有人认为多次妊娠可能是糖尿病的诱发因素之一。但这一认识尚有待于进一步研究证实。
药物因素：临床上所使用的某些药物亦可诱发或加重糖尿病，如氯噻酮、双氢克尿噻、糖皮质激素(强地松、地塞米松)等，口服避孕药及普萘洛尔等。
值得指出的是，糖尿病在临床上的症状比较繁杂，尤其是出现糖尿病并发症及合并症之后。—般而言，其主要表现包括：口渴、多尿、多饮和多食，但身体反而消瘦；皮肤易见疖或痈，特别在天冷时也出现；妇女常有外阴瘙痒，老年人常见皮肤瘙痒；妇女在怀孕过程中会出现糖尿，或易发生流产、早产、死胎等情况；中年人在餐后3 h后出现心慌、出汗和饥饿感等；手术或外伤后也可能出现尿糖。如果发现上述症状，就应尽早到医院去进行详细诊断和检查，以便早期确诊和系统治疗。
(湖北民族学院附属医院，湖北 恩施 445000)
