医学检验信息网 检验医学 2006-11-21 0:11:52

一、诊断依据

 1．流行病学史：2005 年6 月24 日以来，四川省境内，发病前7 天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。

 2．临床表现

 2.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。

 2.2 中毒性休克综合征

 血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。

 2.3 脑膜炎

 脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。

 2.4 血常规化验：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。

 3．实验室检测

 病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR 法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。

 二、诊断标准

 应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。

 1．疑似病例：1＋2.1＋2.4

 2．临床诊断病例：1＋2.2，或1＋2.3

 3．实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备3 者。

 三、临床分型

 1．普通型

 起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

 2．休克型

 起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。

 3．脑膜炎型

 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。

 4．混合型

 患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。

 四、出院标准

 无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3 项者方可出院。

 1．全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；

 2．体温正常3 天；

 3．外周血常规检查恢复正常。

 二00五年七月二十六日

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